Pequenos traumas podem causar grandes coágulos
Coágulo intracraniano em idosos. Como proceder?
Coágulo é o termo mais popular de hematoma, que é uma coleção de sangue em geral causada por um rompimento de vasos dentro do crânio. Pode ser causado por trauma, algum acidente de carro ou uma queda . Temos traumas que causam breves perda da consciência, sem maiores intercorrências, mas que requerem uma ida ao setor de emergência do hospital ou contato com medico assistente pois há o risco de desenvolver hematoma intracraniano e requerer tratamento cirúrgico de imediato.
Quais são sintomas de um hematoma intracraniano traumático?
O paciente pode desenvolver sintomas de um hematoma intracraniano logo após um trauma ou levar semanas ou meses para os sintomas aparecerem. Os sintomas iniciais incluem:
1-Dor de cabeça progressiva
2- Sonolência e apatia.
3-Episódios de confusão mental
4- Fala arrastada e as vezes incompreensível
5- Perda de movimento ou paralisia de um lado do corpo em geral no lado oposto ao trauma
6- Letargia, convulsões e perda da consciência
Quando procurar o médico ou a emergência do hospital?
O hematoma intracraniano pode ser considerado uma emergência devido ao risco de vida.
Procure assistência médica imediata se:
Se houve perda da consciência
Dor de cabeça persistente
Visão turva, vômitos, dificuldade de caminhar
Quais os tipos de hematoma intracraniano e as principais causas?
O trauma de crânio é a causa mais comum de hemorragia intracraniana. Pode ser resultado de acidente com veículos, ou bicicleta, esporte, queda ou assaltos. Em adultos mais
Idosos que fazem uso de medicamentos para afilar o sangue, mesmo pequenos traumas podem causar grandes hemorragias.
Hematoma subdural. São os mais comuns em adultos acima de 60 anos
Ocorre quando os vasos sanguíneos rompem entre o cérebro e a membrana meníngea mais externa que protege o cérebro, isto é, a dura-mater. Existem três tipos:
Agudo: Causado por grande traumas como queda da própria altura, acidentes, atropelamento. O mais grave, os sintomas aparecem imediatamente , requer cirurgia imediata e cuidados intensivos. Ideal operar nas primeiras 4 horas após o acidente.
Subagudo: Também originário de trauma porém mais leve. Sinais e sintomas levam dias ou semanas para aparecer depois do trauma e tem bom prognóstico quando operados
Subdural crônico: Resulta de traumas mais leves, que nem sempre o paciente se lembra, imperceptíveis e muitas das vezes não há sinais externos como escoriações no crânio, levam semanas ou meses para aparecerem e são de excelente prognóstico. O risco destes hematomas aumenta com a idade e principalmente naqueles que tomam aspirina ou mesmo abusam do álcool.
Hematoma Extradural
O hematoma extra dural ocorre quando se rompe um vaso entre a meninge chamada de dura-máter e o osso. A causa mais comum é o trauma e acomete em geral adultos jovens. Tem grande risco pois o paciente a princípio desperto e lúcido pode evoluir para o coma e se não for operado falecer.
Hematoma Intracerebral
Neste tipo de hematoma o sangue acumula dentro do cérebro propriamente dito e ocorre por trauma, rutura de aneurisma intracraniano, má-formações arteriovenosas, hipertensão arterial e alguns tumores. Trauma de crânio as vezes levam a múltiplos hematomas. Este hematoma assume extrema gravidade em pacientes que tomam medicamentos para afilar o sangue, como anticoagulantes. Neste caso recomenda-se procurar a emergência do hospital para investigação e observação.
Como prevenir ou atenuar o trauma de crânio
Usando capacetes quando dirigindo motocicletas ou mesmo bicicleta
Use o cinto de segurança initerruptamente.
Cuidado para não tropeçar nos bordos dos tapetes.
Evite pisos escorregadios principalmente dentro de casa.
Use pisos aderentes no chão do chuveiro,
Aqueles que usam medicamentos para afilar o sangue façam controle periódico do coagulograma.
Como faço o diagnóstico nos hematomas?
A tomografia computadorizada é o exame de escolha na grande maioria dos pacientes com suspeita de hematomas e quase sempre sem injeção de contraste porém, eventualmente uma ressonância magnética ou arteriografia cerebral serão necessários, isto a critério do radiologista que irá conversar com o médico assistente e a família do paciente
Tratamento
Hematomas pequenos sem sintomas em geral são tratados clinicamente, mas o paciente deve permanecer em observação clínica, em contato com o médico assistente pois os sintomas podem aparecer semanas, dias ou meses depois do trauma. Aqueles pacientes que fazem uso de medicamentos para afilar o sangue podem requerer terapia para reverter os efeitos dos anticoagulantes, tudo sob estrita observação médica.
Cirurgia
Em geral os hematomas requerem tratamento cirúrgico e o tipo de tratamento depende da causa do hematoma e do tipo de coágulo. Coágulos sólidos propriamente ditos precisam em geral de um procedimento chamado craniotomia, que consiste na abertura do crânio, drenagem do coágulo e reposição do osso, que é fixo com mini placas e parafusos de titânio imperceptíveis a palpação. Em determinadas situações o coágulo passa do estado sólido para o líquido e nestes casos, uma drenagem através de um pequeno orifício é suficiente.
Recuperação
A recuperação depois de um hematoma intracraniano operado ou não depende do tipo de coágulo e pode levar algum tempo. Hematomas intracerebrais tem um período de recuperação bem mais lento. Já os hematomas subdurais crônicos. e subagudos em geral tem uma recuperação bem mais ampla e o melhor período de recuperação ocorre dentro dos 3 primeiros meses.
Medidas que ajudam na recuperação
Dormir em torno de 8 horas ao dia e descansar quando cansado.
Retornar as atividades quando estiver se sentido muito bem e de comum acordo com o médico assistente.
Não participar de atividades esportivas, principalmente naquelas que exigem contacto.
Perguntar ao seu médico se pode recomeçar a dirigir, praticar esportes, andar de bicicleta.
Não se automedicar. Pergunte sempre ao médico assistente.
Não beber álcool até a completa recuperação e sob estrita autorização médica.
