Lombalgia

O que é lombalgia?

É uma queixa bastante comum. A maioria das pessoas já esteve com algum médico ou procurou uma clínica por este motivo. Existem várias medidas para prevenir ou diminuir a frequência das dores lombares. Quando estas medidas falham, o tratamento domiciliar e medidas de restrição mecânica solucionam as crises por longo tempo.

Quais são os sintomas? Como se manifesta?

• Dor muscular

• Dor em pontada nas costas

• Dor que às vezes irradia-se para as pernas

• Dificuldade de mover, dobrar as “costas” ou girar o corpo.

• Dificuldade de manter-se em posição ereta

O que fazer na crise?

A maioria das crises melhoram com repouso em casa e analgésicos comuns. A dor pode levar algumas semanas para cessar completamente, mas alguma melhora importante ocorre nas primeiras 48 até 72 horas.

Quando devo procurar o médico?

Eventualmente as dores lombares são sinais de algum problema mais sério e o médico deve ser consultado imediatamente:

• Se não houver melhora depois de72 horas de repouso e o uso de analgésicos comuns.

• Problemas com a micção e a evacuação, seja por dificuldade de urinar ou evacuar, como principalmente incontinência urinária e fecal.

• Dor em pulsação no abdômen ou febre. Algumas vezes doenças como pancretatite, infecção renal, cálculo renal ou até aneurisma de aorta podem cursar com lombalgia.

• A dor for irradiada para as pernas especialmente abaixo dos joelhos.

• Se a dor for constante ou intensa, especialmente durante a noite ou quando deitado.

• Quando acompanhada de fraqueza em uma ou ambas as pernas.

• Perda de peso inexplicável.

• Quando ocorre algum edema ou mesmo apareça uma vermelhidão nas costas.

• Dor aparece após queda ou algum trauma na região.

• Pessoas acima dos 50 anos que têm uma primeira crise ou com história de câncer, osteoporose, uso de cortisona por longo tempo, abuso de drogas ou alcoolismo.

O que causa a lombalgia?

Algumas condições são causas frequentes de lombalgia.

• Distensão muscular ou ligamentar causada por movimentos bruscos como se agachar

• Dobrar o corpo ou pegar peso em excesso

• Protusão discal ou hérnia discal. O disco é um amortecedor que atua entre duas vértebras. Eventualmente pode se deslocar ou romper o estojo que o contém e pressionar o nervo, causa comum de dor lombar.

• Artrite. Pacientes portadores de artrite podem desenvolver osteoartrite da coluna lombar e tem lombalgia com frequência.

• Algumas irregularidades na coluna como escoliose avançada.

• Osteoporose: ossos enfraquecidos fraturam e causam compressão lombar e dores intensas.

• Gravidez*. Neste momento ocorre uma acentuação da lordose da coluna lombar ou por uma dilatação venosa dentro da coluna causada por compressão das veias no abdômen. Em geral a melhora é espontânea após o fim da gestação.

*Consulte o seu obstetra antes de tomar qualquer medicamento.

Quais são os fatores de risco para desenvolver lombalgia?

Qualquer um e em qualquer idade pode desenvolver lombalgia. Embora discutido, o excesso de peso e uma vida sedentária são fatores que predispõe. Pessoas com problemas psicológicos como depressão e ansiedade também tem propensão a desenvolverem lombalgia.

Quais exames devo fazer em caso de lombalgia?

Primeiramente o especialista irá fazer uma série de testes como a capacidade de caminhar, sentar, ficar de pé, além de apurada história clínica e testar os seus reflexos. Estes exames indicam de onde vem a dor além de descartar doenças mais sérias. De acordo com o exame clínico os seguintes exames são em geral muito úteis não necessariamente pela ordem. Embora exista uma grande variedade de testes, os exames abaixo são os mais amplamente utilizados.

Rx simples detecta fraturas, deslizamento de uma vértebra sobre a outra, osteoartrite e escoliose.

Tomografia computadorizada. Exame não é doloroso, é um excelente método para avaliar as seguintes alterações:

• Fraturas

• Degenerações artríticas da coluna

• Osteomielite, infecção do disco

• Tumores ósseos

• Hérnia de disco

• Pinçamento de nervos

• Cistos

Ressonancia magnética. É o método que permite um estudo mais específico da coluna. Não emite radiação. Provê detalhadas imagens dos músculos, ligamentos, nervos e da medula espinal. A critério médico pode ser necessário o uso de contraste. Orientação detalhada sobre este exame deve ser prestada pela clinica e por seu médico. Você deve informar ao seu médico se tem clip de aneurisma cerebral, usa válvula e ou marca-passo cardíaco, se usa implante coclear, alguma prótese metálica, e se tem doença renal. Pacientes com claustrofobia em geral necessitam de anestesia. Algumas patologias são diagnosticadas através deste exame.

• Espondilite anquilosante, um grave tipo de artrite.

• Infecção óssea

• Fraturas

• Inflamação do disco

• Abscesso na coluna

• Trauma espinal e medular

• Tumor medular espinal

• Hérnia de disco e estenose do canal espinal

Como posso tratar a lombalgia?

A maioria dos pacientes melhoram da dor em poucas semanas apenas com cuidados médicos e tratamento domiciliar. Um curto período de repouso, por 2 ou 3 dias ajuda a sair da crise. Você deve continuar com suas atividades se tolerar, mas de forma mais branda, desde que não piore sua dor. Se as atividades diárias piorarem a dor, medicamentos mais potentes serão necessários.

Quais medicações devo tomar?

Em geral analgésicos como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroides como diclofenato aliviam a dor. Não tome indiscriminadamente, pois o uso indiscriminado pode trazer doenças advindas do abuso destas drogas como insuficiência hepática, renal e úlcera gástrica. Eventualmente o uso de miorelaxantes pode ser prescrito. Drogas como codeína, e derivados opiáceos são usadas, mas por um curtísssimo período de tempo e sob supervisão médica. Algumas vezes o uso de antidepressivos como a amitriptilina auxiliam enormemente no tratamento.

A fisioterapia ajuda?

O fisioterapeuta é uma peça chave no tratamento. Pode iniciar-se o tratamento com calor local, ultrassom, eletroestimulação, relaxamento muscular. Tão logo melhore começa o trabalho para fortalecer a musculatura das costas e do abdômen e de exercícios para aumentar sua flexibilidade. É importante que estes exercícios sejam permanentes para evitar novas crises.

Injeções podem ajudar?

Quando a dor não responde ao tratamento a base de analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia pode-se optar pela técnica da infiltração com cortisona no espaço dentro da coluna ao redor do nervo responsável pela sintomatologia. Outra técnica consiste na injeção da mistura de cortisona com anestésico local perto de estruturas ósseas chamadas facetas vertebrais que são prováveis causadoras de lombalgia. O que recomendo é que estas infiltrações sejam realizadas em locais com estrutura hospitalar, ou mesmo em hospitais em sistema de internação por poucas horas.

Quando se opera um paciente com lombalgia?

A cirurgia é raramente indicada no tratamento da lombalgia, exceto em alguns casos de hérnia de disco com sintomatologia neurológica, isto é ,quando paciente tem dor irradiada para a perna e apresenta fraqueza muscular, fratura com compressão, eventualmente um tumor ou alterações estruturais da coluna que provoquem dor e que não respondem a nenhum tratamento.

E a medicina alternativa?

Somente após o diagnóstico causal. A quiropraxia, massagem, acupuntura e ioga são práticas frequentes em nosso meio e alguns pacientes referem benefícios.

Como prevenir?

Exercitar-se regularmente tipo atividades aeróbicas, caminhadas em superfícies planas, natação são atividades que fortalecem a musculatura, aumentam a resistência dos músculos das costas. Também exercícios abdominais e da região das costas aumentam a força muscular e sua flexibilidade.

Evitar sobrepeso. Peso em excesso sobrecarrega a musculatura das costas.

Procure sentar corretamente em posição ereta, com as pernas dobradas no joelho. Escolha um assento com bom suporte para as costas, mantendo a curvatura normal da coluna.

Evite pegar peso excessivo. Procure ajude e ao abaixar-se não dobre o corpo e sim agache-se sobre sobre os joelhos.