O que é um neurinoma do acústico?
Trata-se de um tumor extremamente benigno que nasce no ouvido interno, cresce lentamente e quando atinge grandes proporções expande-se para dentro da cavidade craniana, a frente do cerebelo, comprimindo o nervo facial e o nervo trigemino, podendo também comprimir estruturas cerebrais e interferir com funções vitais. Também chamado de schwanoma. É uma das causas de perda da audição.
Qual a causa mais provável do neurinoma?
Provável mal função do cromossomo 22, gene que está envolvido com uma rara doença chamada neurofibromatose tipo 2 que provoca tumores nos dois ouvidos e em outras partes do sistema nervoso.. O principal fator de risco é ter um parente com neurofibromatose tipo 2.
Quais o sinais e sintomas?
• Aparecem por causa da pressão do tumor sobre os nervos adjacentes, vasos sanguíneos e estruturas cerebrais.
• Perda da audição gradual, que ocorre em um lado ou é mais pronunciada de um lado.
• Zumbido no ouvido afetado
• Desequilíbrio
• Vertigem
• Dormência na face ou paralisia facial no lado afetado
Quando devo procurar o médico?
Em caso de perda da audição, preferencialmente em um ouvido, zumbido no lado afetado e desequilíbrio. O diagnóstico precoce, com o tumor ainda pequeno evita uma série de problemas mais graves como hipertensão intracraniana por acúmulo de liquido, chamado de hidrocefalia, perda irrecuperável da audição e paralisia facial.
Quais os exames que devo fazer?
Inicialmente a audiometria. Este teste é muito simples, rápido e bastante eficaz. É conduzido por um audiologista e interpretado por um Otorrino. Consiste de, em uma câmara fechada, na emissão de várias tonalidades de sons e o paciente identificar os sons, em geral de tonalidades mais altas até se tornar quase imperceptível. O audiologista pode também emitir palavras em vários tons para verificar a habilidade em distingui-las.
Ressonância magnética e tomografia computadorizada ambas com o uso de contraste , identificam claramente o tumor, tamanho e suas relações com as estruturas adjacentes. Sempre antes dos exames verificar sua sensibilidade aos contrastes e se é alérgico consultar um especialista para uma série de medidas antes dos exames.
Como tratar um neurinoma do acústico?
O tipo de tratamento depende do tamanho do tumor, da velocidade do crescimento, da severidade ou não dos sintomas e das condições clinicas do paciente.
Tumor pequeno que não está crescendo ou cresce lentamente e cause pouquíssimos sintomas, especialmente em idosos podem ser monitorados com imagens de ressonância a cada 6 ou 12 meses, a critério do especialista.
No caso de tumores que estejam crescendo e em pacientes que tenham agravamento dos sintomas existem duas formas de tratamento:
Radioterapia focal estereotáxica
Este tratamento em geral indicado para pessoas mais idosas, ou que não estejam em condições clinicas de submeter-se a cirurgia. O objetivo do tratamento é interromper o crescimento do tumor, preservar a função do nervo facial e preservar a audição, embora alguns pacientes a percam alguns anos após o tratamento. Neste tratamento a irradiação pode ser feita em uma única sessão ou fracionada e é liberada em cima da lesão sem irradiação secundária. Os efeitos do tratamento podem levar meses ou anos e é importante o monitoramento durante este período. As complicações da radioterapia focal estereotáxica são semelhantes ao da cirurgia como paralisia facial, perda da audição, dormência na face, desequilíbrio e falha do tratamento com o tumor continuando a crescer. Extremamente raro é o desenvolvimento de um novo tumor.
Cirurgia
É o tratamento de eleição. O objetivo é remover o tumor totalmente, preservar o nervo facial e se possível a audição. A cirurgia é feita através de uma janela no crânio. Eventualmente a lesão pode não ser extirpada totalmente, por causa de aderências a estruturas vitais cerebrais e ao nervo facial. Lesões maiores que 3 cm carregam um maior risco de paralisia facial e perda da audição se houver. Embora em pequeno número complicações poderão ocorrer como:
• Fistula liquórica
• Meningite
• Hemorragia cerebral
• Paralisia facial
• Piora da audição
• Desequilíbrio
De qualquer forma o paciente tem que ser seguido por uma equipe com fisioterapeuta especializado em paralisias de face, fonoaudiologistas que auxiliam na recuperação de eventual paralisia facial e ser alertado sempre sobre os riscos do procedimento e suas implicações. É extremamente importante o alerta de quanto menor a lesão, maiores as chances de cura sem sequelas graves.
A seta aponta para um neurinoma do acústico em paciente do sexo feminino, 30 anos.
Sugestão de mais informações www.pdg.estiga.com/neuroma-acustico